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개인용인증서신청서
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개인용 인증서 신청서
접수번호
성명
한글
주민등록번호
영문
E-mail
전화번호
휴대폰
팩스
주소
(우편번호) -
근무지
(우편번호) -
직장명
부서명
인증서 사용처
신청내용
□ 신규발급 □ 재발급 □ 정지 □ 회복 □ 폐지 □ 정보변경
폐지시 사유 □ 전자서명생성키 신뢰손상 □ 가입자식별명(DN)의 변경
□ 인증서를 더 이상 사용하지 않음
기타 사유 :
인증서 용도
■ 업무용 □ 서버용 ※ 상세용도 ()
인증서 등급
□ Special (스페셜) □ Platinum (플래티넘) □ Gold (골드) □ Silver (실버)
인증서 기간
■ 12개월 □ 24개월
※ 업무용 신청시 첨부서류
□ 신분증 사본 1부 (주민등록증, 운전면허증 또는 여권)
SignKorea 담당자 확인
기재하지 마세요
본인의 전자서명 인증서를 한국증권전산(주) 공인인증센터에 위와 같이 신청하며, 인증서의 신규발급재발급정지회복폐지정보변경갱신이용에 있어 한국증권전산(주) 공인인증센터의 인증업무준칙을 숙지하였으며, 가입자의 책임과 권한 및 인증서의 이용 등에 관한 사항을 준수할 것을 약속합니다.
개인정보의 수집제공활용 동의서
상기 신청내용과 관련하여 본인은 한국증권전산(주) 공인인증센터가 본인의 개인정보를 수집하고, 본인으로부터 취득한 개인정보를 본인의 인증서를 이용하는 신뢰 상대방에게 제공활용하는 데에 동의합니다.
년월일/성명: (서명 또는 날인) |
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2008.02.20
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