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사회복지시설입소정원변경허가신청서
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[별지 제19호 서식] (개정 80. 6. 25. 보사령 789)
(앞면)
사회복지시설입소정원변경허가신청서
처리기간
5일
소재지
ⓛ법인명
② 대표자성명
③소재지
(전화번호: )
④시설의명칭
⑤사업종별
변경사항
⑥현입소정원
명
⑦현입소인원
명
⑧ 요청입소정원
명
⑨변경사유
사회복지사회법시행규칙 제17조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 사회복지시설의 입소정원을 변경하고자 신청하오니 허락하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
구청장귀하
구비서류
1. 시설의 입소정원의 변경결의서 1부
2. 입소자의 조치계획서
3. 사업계획서예산서재산의 소유증명서류를 첨부한 재산목록 1부
4. 재산의 평가조서 및 재산수익조서 각1부(입소정원을 늘리는 경우에 한한다)
5. 시설허가증
수수료
없음
3106-62민(1) 210㎜×297㎜
86.4.2.승인 (신문용지54g/㎡) |
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2008.03.22
2페이지
