1.일반적 배경
이름: 장
연령:50세
성별: 여
입원일:2002년 6월26일
퇴원일:2002년 7월10일
사정일: 2002년 7월2일~2002년 7월10일
정보제공자: 본인
진단명: Multiple Lacunar Imfarction
1)대상자 건강사정
(1)교환
심박동:82회
혈압:150/80
청색증과 부종안보임
피부: 욕창 반흔 보이지 않음 피부는 하얀 편이고 창백증이나 열감 없음
오른쪽 팔다리에 타박상이 있고 수술상처는 없음
머리는 약간의 비듬이 보이고 악취는 없음
호흡: 분당 22회로 호흡곤란은 없음 리듬은 규칙적
체온: 36.4‘C
영양: 입원전에는 소고기 돼지고기등 육류를 즐겨드셨고 과일은 거이 안드시는 편이며 새우 를 가장 좋아하시고 짜고 조미료가 많이 들어간 음식을 성호 하신다고 하였다.
특이한 음식 알러지로는 복숭아 알러지 있음
오심구토: 없다.
구강상태: 치아는 고른 편이며 결손치 없음, 색은 약간 누런색이고 구강안의 특이한 병변은 보이지 않는다.
신장: 155CM
몸무게:64KG
배변: 3일에 2회가량이고 변비약 드신다고 함
배뇨: 1일 7~8회로 작열감이나 혈뇨는 없다고 하셨다.
(2)의사소통
한글 읽기 쓰기 가능하나 말할 때 약간 어눌하다.
(3)관계형성
결혼: 남편있음
자녀수 1남1녀
직업:주부
경제상태: 중상
역할: 부인 어머니 할머니
사회생활: 사회에서 크게 맏은 일은 없다.
남편이 공무원 퇴직한 후 여행다니며 여가를 보낸다고 함
종교: 불교
(4)기동
운동: 지팡이 짚고 주위의 부축받아 걸음
일상활동: 우측 팔다리 마비로 장애있음 오른손 잡이라 더욱 불편해 하심
운동습관: 가벼운 산책외에는 운동 안했다고함
수면양상: 하루평균 8시간. 입원후에는 1~2시간 가량 늘으셨다고 함
2012.02.29
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