《 마비환자 간호 》
1. 병태생리
․마비(paralysis)는 운동이나 감각의 차원에서의 기능상실을 의미
․운동기능의 마비는 하행 원심성 운동경로의 장애로 인한 수의적 움직임의 상실
․비교적 경한 정도의 마비를 부전마비(paresis)라 함
․운동신경원이나 그의 연장부위에서 질병이나 질환이 발생하게 되면 근력, 근긴장도 및 반사활 동에 변화를 초래
․임상증상은 병소가 상위운동신경원 또는 하위운동신경원에 위치하는가에 따라 달라짐
1) 하위운동신경원(low motor neuron)의 병변
․하위운동신경원은 척수의 회백질 전반부에 위치하는 큰 전각세포를 이루며 뇌간의 운동신경핵 에도 위치
․전각 세포는 긴축삭을 가지며 이는 척수로부터 전 척추근(anterior spinal root)을 통해 나가 말초신경까지 연결외다가, 신경근 접합부의 운동종판에서 연접됨
․병변이 하위운동신경원의 어떤 부위(세포체, 운동근, 고립된 말초신경 등)를 선택적으로 침범 할 경우 이완성 근 약화나 마비, 반사활동의 상실, 근육의 긴장도 상실, 그리고 근육이나 근 육과 관련된 위축 등을 특징적으로 초래함
․하위운동신경원에 병변 시 나나타는 징후
▷이완성 근약화나 마비
▷반사활동의 소실
▷근긴장도의 상실
▷관련근육에 국한되는 위축
2) 상위운동신경원(upper motor neuron) 병변
․대뇌피질의 운동영역과 뇌간의 여러 신경핵들에서 기시
․상위 운동신경 단위들의 축삭은 피질에서 시작되어 내낭과 뇌간을 통과한 후 연수에서 교차하 여 뇌척수로를 통해 척수로 하행하여 축후의 하위운동신경원과 연접
․상위운동신경원의 병변이 뇌졸중과 같이 연수상부인 경우는 병변과 반대쪽에 장애가 일어나며 이를 편마비라 부름
․연수의 하단에 있는 상위운동신경원의 병변(예 : 척수손상)은 병변의 동측부전을 초래
․척수가 가로로 완전히 절단되거나 혹은 병변이 척수의 반 이상으로 확대된 경우 사지마비나 하반신마비로서 나타나게 됨
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2013.09.03
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