[별지제1호서식]
배수설비공사신청서
처리기간
7일
신청인
주소
상호
주민등록번호
성명
전화번호
공사종별
신설, 개축, 증축, 수선, 기타
시공장소
공사내용
급수시설
구경 m/m
모타펌프 HP 대
기타
배출량
생활하수 ㎥/일
사업장폐수
m3/일
○○군하수도사용조례 제조및동 조례 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 배수설비공사를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
군수 귀하
첨부서류 1. 지적도 1부
2. 토지 및 건축물관리대장등본 또는 건축허가증 사본 1부
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2007.11.26
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