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고용평등조정신청서
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[별지 제5호서식]
고용평등조정신청서
처리기간
30 일
당사자
근로자
성명
주민등록번호
직위
(소속부서)
성별
주소
(전화 :)
사업주
사업체명
업종
대표자
성명
상시근로자수
명(여:명)
사업장
소재지
(전화 :)
조정신청내용
남녀고용평등법 제 조에 따라
남녀고용평등법 제26조제1항 및 동법시행규칙 제15조의 규정에 의하여 위와같이 조정을 신청합니다.
년월일
조정신청인 (서명 또는 인)
○○○○고용평등위원회위원장 귀하
※ 비고
구체적 사실을 증명할 수 있는 자료가 있을 경우에는 관련자료를 제출합니다.
개정승인 (신문용지54g/㎡(재활용품))
210mm×297mm
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2007.11.26
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