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식품허가사항변경허가신청서,신고서
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[별지 제15호서식] <개정 99.12.29, 2003.8.18, 2005.7.28>
(앞쪽)
□ 허가신청서
식품( ) 허가사항 변경
□신고서
처리기간
뒤쪽
①성명
②주민등록번호
-
③영업의 종류
④허가번호
⑤변경사항
구분
변경전
변경후
영업자 성명(법인의 경우 그 대표자의 성명)
영업소의 명칭 또는 상호
영업소의 소재지 및 전화번호
영업장 면적
주요영업시설의 변경
(별첨)
(별첨)
변경사유
식품위생법 제22조 및 동법시행규칙 제23조의 규정에 따라 식품( ) 허가사항의 변경허가를
신청(신고)합니다.
년월일
신청(신고)인 (서명 또는 인)
지방식품의약품안전청장
귀하
시장군수구청장
수입인지 또는 수입증지
수수료
뒤쪽
※ 구비서류
1. 허가사항변경허가(소재지 변경에 한합니다)
가. 허가증 1부
나. 제조하고자 하는 식품첨가물의 종류 및 제조방법설명서 1부(제조가 필요한 경우에 한합니다)
다.액화석유가스사용시설완성검사필증 1부(영 제7조제8호다목의 단란주점영업 및 동호라목의 유흥주점영업을 하고자 하는 자중 「액화석유가스의 안전관리 및 사업법」 제29조제2항의 규정에 의하여 액화석유가스사용시설의 완성검사를 받아야 하는 경우에 한합니다)
라.유선 또는 도선사업 면허증 또는 신고필증 1부(수상구조물로 된 유선장 또는 도선장에서 식품접객업중 영 제7조제8호다목의 단란주점영업 및 동호라목의 유흥주점영업을 하고자 하는 경우에 한합니다)
마.「먹는물 관리법」에 의한 먹는물수질검사기관이 발행한 수질검사(시험)성적서 1부(수돗물이 아닌 지하수 등을 먹는물 또는 식품등의 제조과정이나 식품의 조리세척 등에 사용하는 경우에 한합니다)
바.「소방시설 설치유지 및 안전관리에 관한 법률」제8조제5항의 규정에 의하여 소방본부장 도는 소방서장이 발행하는 소방시설등완비증명서 1부(「식품위생법 시행령」제7조제8호다목의 단란주점영업 및 동호라목의 유흥주점영업을 하고자 하는 경우에 한합니다)
2. 허가사항변경신고
가. 허가증 1부
나. 식품첨가물제조업으로서 추가시설을 갖추어 새로운 식품첨가물을 제조하고자 하는 경우 그 내역 1부
공
부확인
구분
일자
결과
확인자(서명 또는 인)
건축물관리대장등본
토지이용계획확인서
210mm×297mm(일반용지60g/㎡(재활용품))
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2007.12.03
2페이지
