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        | 보육시설폐지신청서 |  
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        | [별지 제19호 서식] (앞면)
 □ 폐지
 보육시설 신청서
 □ 휴지
 처리기간
 2일
 신청인
 ① 성명(법인단체는 대표자)
 
 ② 법인단체명
 
 ③주소
 
 ④전화번호
 
 ⑤서설명칭
 
 ⑥ 인가(신고)번호
 
 ⑦시설장성명
 
 ⑧시설종별
 
 ⑨소재지
 
 ⑩폐지년월일
 
 ⑪휴지기간
 ...~...
 ⑫사유
 
 ⑬보육아동조치계획
 별첨
 
 ⑭재산활용계획
 별첨
 
 영유아보육법시행규칙 제21조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 보육시설을
 
 □폐지
 하고자 신청합니다.
 □휴지
 
 년월일
 신청인 (서명또는 도장)
 구청장 귀하
 Z구비서류
 
 1. 보육아동에 대한 조치계획서
 2. 시설재산에 관한 사용 또는 처분계획서
 3. 인가증 또는 신고증(폐지시)
 수수료
 없 음
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