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샘물개발허가신청서
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[별지 제1호서식 ]< 개정 98.1.26 >
(앞쪽)
샘물개발허가신청서
처리기간
70일
신청인
① 법인 또는 기관명
②대표자
③ 주민등록번호
④주소
(전화: )
개발내용
⑤위치
⑥면적(㎡)
⑦ 개발공수
개
⑧폐공수
개
⑨개발기간
⑩
개발용도
⑪
취수계획량(㎥/일)
계
1호정
2호정
3호정
4호정
5호정
환경영향조 사서
작성
⑫ 대행기관
⑬ 작성기간
⑭ 조사대행금액
기관명
대표자
먹는물관리법 제9조, 동법시행령 제3조의2 및 동법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시·도지사 귀하
구비서류
수수료
50,000원
환경영향조사서 50부
210㎜×297㎜
(신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
2페이지
