〔별지 제6호 서식〕
간호조무사자격증
□개서
□재교부
□등록사항정정
신청서
처리기간
즉시
신청인
① 성명
② 주민등록번호
사진
3.5㎝×4㎝
③ 주소
자격증 번호
제호
자격증
교부일자
19 ...
신청사유
위와 같이 자격증 개서(재교부, 등록사항 정정)를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
서울특별시장 귀하
구비서류
1. 자격증원본(개서 또는 훼손의 경우)
2. 분실사유설명서(분실의 경우)
3. 사진(반명함판)2매
4. 관계증명자료
※ 등록사항 정정신청은 수수료가 없습니다.
수수료
500 원
2902-86민(1) 190㎜×268㎜
‘84.4.19승인 (신문용지54g/㎡) |
2008.03.13
2페이지
