[별지 제16호의4 서식] (앞쪽)
청소년이용권장시설지정신청서
처리기간
7일
신청자
① 법인단체명
② 성명(대표자)
③ 주민등록번호
③주소
(전화 :)
지정받고자 하는 시설의 내용
⑤시설종류
⑥시설명
⑦ 주요시설설비
⑧주요청소년
수련거리
운영계획
개요
⑨ 지정신청사유
청소년기본법시행령 제38조의2제4항 및 동법시행규칙 제25조의3제1항의 규정에 의하여 청소년이용권장시설의 지정을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시장
군수 귀하
구청장
구비서류 : 청소년수련거리운영 세부계획서 1부
수수료
없음
26259-09911민 210㎜×297㎜
’99.6.19. 제정 (신문용지 54g/㎡)
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2007.11.28
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